编者按：为深入实施健康中国行动，宣传健康科学护理知识，助推全民科学素质全面提升，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）于2024年1月起推出护理科普栏目《健康“邕”护》，将健康领域的科学知识、科学方法、科学精神向公众进行普及传播，推动护理质量进一步提升，为群众提供更优质护理服务。
今天推出第11期《曾丹：解救冻住的“微笑”，面部功能锻炼操动起来》

 

面神经麻痹是一种常见的疾病，也称为面瘫，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状，以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种疾病，俗称“毁容脸”。

对于面瘫这个词，相信小伙伴们都不陌生，但如果一不小心得了“面瘫”这种病，不仅影响颜值，还可能出现耳鸣、疼痛、做不出表情等症状。那么，出现面瘫除了注射营养神经的药物、针灸外，还有其他办法吗？中山一院广西医院护理专家跟大家一起聊聊关于面瘫的那些事儿。

01引起面瘫的病因

1.肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；

2.感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

3.卒中：脑梗死、脑出血等；

4.炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；

5.糖尿病性神经病变；

6.外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

02面神经的解剖及支配的肌肉和运动

 

03面瘫的表现及特征

 以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失，眼裂变大、露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，听觉过敏等症。

病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。

04面瘫的分类和分级

1.分类

 

2.分级

Ⅰ级：面神经功能正常，表现为两侧对称，面部各区肌功能正常.

Ⅱ级：面神经轻度功能障碍，表现为静态时双侧面肌对称，轻度用力时眼能完全闭合，用力微笑时面部轻度不对称。Ⅲ级：面神经中度功能障碍，表现为面部肌肉明显无力，但无损面容，不能抬眉，但用力时眼睑能完全闭合。用力时口部运动有力但不对称，有明显肌肉挛缩及面部痉挛。

Ⅳ：面神经中重度功能障碍，表现为面部肌肉明显无力，有损面容，不能抬眉，用力眼睑不能完全闭合。口部运动不对称，健侧肌肉运动时能明显带动患侧肌肉收缩或面部痉挛。

Ⅴ级：面神经重度功能障碍，表现为面部肌肉静止状态下出现不对称，口角仅能轻微运动。

Ⅵ：面神经完全麻痹，表现为面部肌肉不能运动，肌张力消失。

05面部功能锻炼操作流程

物品准备

毛巾、脸盆、温水、按摩油、快速消毒液。

面部表情肌功能锻炼分三个阶段

第一阶段：热敷热敷的作用肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环。

热敷的一般有两种方法，一种是热水袋，一种是毛巾湿敷。我们这里一般用毛巾湿敷，毛巾热敷的温度45-50度，也可以用自己的手腕试试水温或者以病人不感觉烫、能耐受为原则一般连续热敷15-20分钟，约3-5分钟更换一次。湿毛巾上面以加盖干毛巾保温。

第二阶段：面部按摩

第1步——按摩眉毛，从内向外螺旋按摩，力度以自己可接受为原则。

第2步——轮刮眼睑，以两手食指及中指分别从眼内池向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20-30转。

第3步——鼻部按摩，以两手食指分别从鼻根两侧向下按摩至鼻翼两旁迎香穴50次，在该穴位处轻揉1-2分钟，按压由轻渐重。

第4步——主要是用食指中指，由嘴角向外拉，笑肌从嘴角向外向上至眼角提上唇肌，从嘴角一直向瞳孔方向向上推，降下唇肌，从嘴角向下巴方向中间靠拢，从上向下。   

第三阶段：面部功能锻炼

第1步——抬眉，双眼往上看，患侧眉毛用手法抬至与健侧平行。

第2步——闭眼，患侧眼睑闭合不全可用手帮助闭合动作。

第3步——耸鼻，鼻肌和提上唇肌运动恢复，可手法抬至与健侧平行。

第4步——努嘴，做吹口哨动作，口轮匝肌得到训练。

第5步——示齿，露齿到最大范围，颧大小肌、提口角肌、笑肌得于锻炼。

第6步——鼓腮，患侧漏气用手捏紧上下嘴唇避免漏气，颊肌、口轮匝肌得到训练。

第7步——咀嚼，左边嚼10次，右边嚼10次，咀嚼肌得到训练。

注意事项：

每步骤停留3秒，一组动作，每步骤重复10—20次。

原则：不疲劳、循序渐进。

频率：每天可练习2—3组。

神经外科出现面瘫术后3~6个月是最佳康复期，坚持锻炼才能获得最佳效果。

护理专家名片

 

曾 丹

中山一院广西医院神经外科护士长，主管护理师。广东省神经外科护理专业委员会副主委  2012年获“国家级急危重症医学护理”基地专科护士资格证书、2020年获徒手盲插鼻肠管置管证书。在神经外科ICU工作9年、担任神经外科一区护长9年，有着丰富的神经外科专科理论知识及抢救技能知识、护理管理经验。任职期间病区曾获优质护理服务先进病区一等奖。（来源：护理部）